DNA DIAGNOSTIKA PRO ZDRAVÍ ZVÍŘETE
TECHNOLOGIE V PÉČI O ZDRAVÍ
isag

REGISTRAČNÍ FORMULÁŘ

Registrace nového klienta

Zaregistruje se a získejte přístup k nejširšímu spektru nabízených vyšetření, balíčkům na míru a výhodám partnerského programu.

TYP REGISTRACE
Veterinární lékař / Veterinární klinika
Zájmový chovatel
Profesionální chovatel / Jiná orgnaizace   
PŘIHLAŠOVACÍ ÚDAJE
Uživatelské jméno :
Kód obchodního zástupce
KLIENT

Kontaktní osoba

Titul
Jméno*
Příjmení*
Titul za jménem

Kontakt

Telefon*
Mobil
Kontaktní e-mail *
Mail pro výsledky*
Stejný jako kontaktní

Kontaktní adresa

(Doručování výsledků)
Ulice*, Čp.*
Město*, PSČ*
Stát*
* Pole označená hvězdičkou jsou povinná

Organizace

Název*
IČ* 
DIČ*

Registrované sídlo organizace


Stejné jako kontaktní adresa
Ulice*, Čp.*
Město*, PSČ*
Stát*
ZPŮSOB PLATBY

Platba

  Faktura  (Souhrnná měsíční fakturace na základě objednaných vyšetření)
  Faktura  (Průběžná fakturace)
Platba v měně  

Zp. doručení

Elektronicky(vždy, zdarma)
Česká pošta (Poštovné za odeslání výsledků - dle akt.tarifu)
SOUHLAS
 Prohlašuji, že jsem si přečetl Všeobecné obchodní podmínky („VOP“) společnosti VEMODIA a.s., a tímto vyjadřuji s těmito Všeobecnými obchodními podmínkami souhlas.
 Souhlasím se shromažďováním, uchováním a zpracováním osobních údajů obsažených v tomto formuláři zákona č. 101/2000 Sb.,o ochraně osobních údajů, společnostíVEMODIA a.s. za účelem rozvoje marketingové a obchodní spolupráce. Tímto zároveňprohlašuji, že všechny uvedené údaje jsou přesné a pravdivé a jsou poskytovány dobrovolně.
 Mám zájem o zasílání elektronického newsletteru s aktuálními informacemi a novinkami.
contact
+420 230 234 001
contactinfo@vemodia.cz
site map
Laboratoř je akreditována dle ČSN EN ISO/IEC 17025:2005. Pro detailní informace viz www.cia.cz
Copyright 2017 Vemodia, a.s.


contact